28 de noviembre de 2019
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades infecciosas constituyen una causa importante de morbimortalidad en el medio laboral. El personal sanitario además puede convertirse en mecanismo de transmisión al paciente de algunas de ellas. La vacunación de los trabajadores/as representa la medida de prevención primaria más efectiva para controlar las mismas.
El personal sanitario es un colectivo sometido a un gran riesgo de exposición ocupacional. La regulación legal de la exposición ocupacional ha facilitado el desarrollo de las medidas de prevención en este colectivo.
La vacunación frente a Sarampión, Rubéola y Parotiditis evita que el trabaja¬dor/a contraiga estas enfermedades, llamadas "propias de la infancia", pero que, padecidas en la edad adulta, pueden poner en riesgo su salud ya que se muestran generalmente en el adulto con mayor severidad y complicaciones que en la niñez.
El protocolo de vigilancia sanitaria específica frente a accidentes biológicos del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, incluye el Sarampión, la Rubéola y la Parotiditis como enfermedades con riesgo específico para los profesionales sanitarios. El personal sanitario se ve afectado principalmente por el riesgo biológico, y, por tanto, los programas de inmunización entre estos trabajadores/as tienen una gran importancia para el control de este riesgo. Conocer la información del estado inmunológico del personal ante las enfermedades vacunoprevenibles es necesario para establecer medidas de protección ante estas enfermedades, permitiendo establecer protocolos de vacunación, protección individual o profilaxis tras exposición accidental, y evitando la infección de los trabajadores/as, sus familiares, sus compañeros/as y de los pacientes a los que tratan.
Las vacunas recomendadas como prioritarias en el personal sanitario por los Centros de Control y Prevención de enfermedades americanos (Centres for Disease Control and Prevention, CDC) y el Comité Asesor de Prácticas de Inmunización (Advisory Comité on Immunization Practices, ACIP) son: Sarampión, Rubéola, Parotiditis, Varicela, Gripe y Hepatitis B. En este estudio nos vamos a centrar solo en el Sarampión, la Rubéola y la Parotiditis.
Desde un punto de vista laboral, la inmunización permite además que estos trabajadores/as pue¬dan desarrollar su actividad laboral en momentos de brote epi¬démico, es decir, cuando es más necesario e imprescindible su trabajo y evitando que se conviertan en fuente de infección para otros trabajadores/as o pacientes de su entorno.
La vacunación de los trabajadores/as sanita¬rios tiene una gran repercusión en la propia salud del trabaja¬dor/a, en la de los pacientes y en la de la población general. De¬bido a ello es muy importante para nuestra UPRL conocer el estado de inmunidad frente a Sarampión, Rubéola y Parotiditis de los trabajadores/as de nueva incorporación. Estas tres infecciones constituyen un riesgo para el personal sanitario dada su transmisión por gotitas o vía aérea, la contagiosidad de las mismas durante el periodo de incubación y el hecho de que el antecedente previo de haber padecido alguna de ellas no es fiable, por lo cual muchos trabajadores/as creen ser inmunes cuando realmente no lo son.
Los CDC proponen la realiza¬ción de controles serológicos individualizados o campañas de vacunación a todas las personas susceptibles que trabajen en lugares en los que exista alta probabilidad de difusión de los virus del Sarampión, Rubéola o Parotiditis. El personal que trabaja en los servicios sanitarios debería ser inmune a estas enfermedades. Esto es especialmente importante para los trabajadores de Atención Primaria y Urgencias, que suelen atender a pacientes con dichas enfermedades en su primer estadío, cuando son más contagiosas.
Justificación del estudio
Los cambios epidemiológicos registrados en los últimos años con el resurgimiento de algunas enfermedades inmunoprevenibles como el Sarampión o la Parotiditis, nos lleva a darle importancia a revisar la situación inmunológica del trabajador/a expuesto.
Debido a la actual sucesión periódica de brotes de Sarampión y/o Parotiditis en nuestra comunidad, creemos pertinente la revisión del estado vacunal de los Médicos/as Residentes de nueva incorporación que, además, tienen obligatoriamente que realizar ESIN al formalizar su contrato, por lo que es una buena oportunidad para su captación e inmunización si es preciso.
La justificación de nuestro estudio, además de lo anteriormente mencionado, se basa en que no debemos olvidar que en España la prevalencia de anticuerpos frente a Parotiditis es menor que en otros países europeos debido al uso hasta finales de los años 90 de una vacuna elaborada con la cepa Rubini (que luego fue sustituida por la cepa Jeryl Lynn) y que bajó la eficacia de la vacuna frente a Parotiditis. Muchos de nuestros nuevos MIR fueron vacunados en estas fechas, con lo cual puede ser dudosa su inmunidad frente a esta enfermedad.
Estos Médicos/as Residentes de nueva incorporación hacen sus guardias en Servicios de Urgencias (tanto hospitalarios como de Atención Primaria) y rotan por servicios hospitalarios como Pediatría, por lo que tienen muchas posibilidades de ponerse en contacto con personas que padezcan estas enfermedades y es muy importante que estén bien inmunizados/as frente a ellas.
Y también debemos resaltar la importancia para las Médicas Residentes de sexo femenino, la mayoría mujeres jóvenes en edad fértil, de estar inmunizadas frente a la Rubéola para evitar en un futuro la embriopatía rubeólica durante el embarazo. Además es importante para los Médicos Residentes varones ser inmunes frente a Parotiditis para evitar posibles casos de esterilidad por orquitis secundaria a esta enfermedad si es que la llegan a padecer.
La administración de estas vacunas tiene por tanto una repercusión importante para la salud de la población ge¬neral ya que, protegiendo a la mujer y al varón en edad fértil, estamos protegiendo a su descendencia.
Según la Ley de Prevención de Riesgos Laborales “cuando exista riesgo por exposición a agentes biológicos para los que haya vacunas eficaces, éstas deberán ponerse a disposición de los trabajadores, informándoles de las ventajas e inconvenientes de la vacunación”. Por lo tanto, para cumplir esta Ley, los trabajadores/as susceptibles deberían ser vacunados antes de su incorporación laboral. Si no hay inmunidad, se recomiendan dos dosis de vacuna TV separadas entre sí, al menos, 4 semanas.
Otro aspecto a destacar es la posible participación de los traba¬jadores/as sanitarios (sobre todo de gente joven) en misiones de ayuda humanitaria ante ca¬tástrofes y en países en los que estas enfermedades tienen más prevalencia y suponen un riesgo mayor para la salud, por lo que es conveniente que estén protegidos/as frente a ellas.
OBJETIVOS
- Conocer, evaluar y registrar el grado de inmunización de los Médicos/as Residentes de nueva incorporación al Distrito Sanitario Granada-Metropolitano frente a Sarampión, Rubéola y Parotiditis.
- Mantener una alta cobertura vacunal entre estos nuevos MIR. Para ello efectuar los programas de vacunación necesarios que son, en definitiva, una parte esencial de la prevención y control de la infección en el personal sanitario.
- Fomentar una actitud positiva de este colectivo de nueva incorporación hacia la inmunización, informándoles sobre su importancia, beneficios y protocolos, reforzando y mejorando sus conocimientos teóricos a través de educación sanitaria cuando pasan su ESIN o dando sesiones comunes de formación al respecto.
- Concienciar a estos nuevos trabajadores/as del peligro real frente a estas enfermedades para que no asuman nuestra política de prevención como una exigencia sino con pleno conocimiento y convencimiento.
- Concienciarlos también de la importancia del buen registro de las vacunas recibidas y de la necesidad de completar y conservar siempre su calendario vacunal, debido a los riesgos biológicos a los pueden estar sometidos a diario.
- Motivarlos para que asuman que existe una responsabilidad compartida para prevenir las infecciones adquiridas en el trabajo y evitar causar daño a los pacientes.
METODOLOGÍA
- Fecha de la evaluación realizada.
Años 2015, 2016, 2017, 2018 y 2019.
- Describa el método de evaluación empleado.
Introducción: Dentro del contexto de estrategia de vacunación del protocolo para el control de posibles brotes de Sarampión, Rubéola o Parotiditis, se debe ofertar la vacunación con TRIPLE VÍRICA (TV) a las personas susceptibles de contraer la enfermedad.
Se considera susceptible de contraer estas enfermedades a toda persona que ha tenido contacto con un enfermo, y que no ha pasado la enfermedad o que no está bien vacunada. Por lo tanto, se recomienda la vacunación con TV a los adultos no vacunados o sin historia documentada previa de haber pasado la enfermedad y que no presenten contraindicación médica.
Se considera inmune a aquellos sujetos en los que conste:
- Serología: Ig G Sarampión, IgG Rubéola e IgG Parotiditis POSITIVA.
- Historia de haber padecido la enfermedad.
- Vacunados con dos dosis de TV recibidas por encima de los 12 meses de edad y con un intervalo mínimo entre ellas de 4 semanas.
- Con carácter general, el Ministerio de Sanidad español delimita la recomendación de administrar la vacuna triple vírica a las cohortes nacidas con posterioridad a 1971 en base a los resultados de la Encuesta Nacional de Seroprevalencia de 1996.
Periodo de tiempo: Siguiendo estos criterios, se ha evaluado el estado vacunal frente a la TV y el nivel de inmunización frente a Sarampión, Rubéola y Parotiditis de todos los Médicos/as Residentes de nueva incorporación al Distrito Sanitario Granada-Metropolitano durante los años 2015, 2016, 2017, 2018 y 2019.
Tipo de diseño: Para ello se ha realizado un estudio epidemiológico descriptivo transversal.
Procedimiento:
Población de estudio: El número total de Médicos/as Residentes de nueva incorporación al Distrito Sanitario Granada-Metropolitano de los últimos cinco años.
Criterios de inclusión: Ser Médico/a Residente de nueva incorporación al Distrito Sanitario Granada-Metropolitano en los últimos cinco años.
Criterios de exclusión: No ser Médico/a Residente de nueva incorporación al Distrito Sanitario Granada-Metropolitano en los últimos cinco años.
Variables estudiadas/Indicadores. Criterios de selección.
Generales:
- Sexo
- Fecha de nacimiento
- Edad
- Categoría profesional
Específicas:
- Inmunidad frente al Sarampión
- Inmunidad frente a Rubéola
- Inmunidad frente a Parotiditis
- Serología pre-vacunación
- Administración de número de dosis de vacuna Triple Vírica recogidas en calendario vacunal infantil
Limitaciones:
- Infravaloración de la importancia de ser inmune frente a estas enfermedades infecto-contagiosas por parte de estos trabajadores/as.
- Rechazo a la vacunación y/o falta de interés por la misma.
- Pérdida del carnet de vacunación infantil en algunas ocasiones.
- Sesgo de memoria (ya que se pregunta por enfermedades propias de la infancia, existiendo la posibilidad de olvidos).
- Sesgo de edad (le hemos realizado la serología a todos los MIR de nueva incorporación, independientemente de su edad, sin tener en cuenta que hay algunos/as que son más mayores y que en población general se considera inmunes a todos aquellos nacidos antes del 01/01/1971).
Método:
El método que se utilizó para revisar el estado vacunal y el nivel de inmunización de los Médicos/as Residentes de nueva incorporación a nuestro Distrito fue:
- Realización de serología a todos los nuevos MIR solicitándole la IgG de Sarampión, Rubéola y Parotiditis.
- Petición y revisión del carnet de vacunación infantil a la hora de someterse al ESIN.
RESULTADOS
Pretendíamos obtener unos resultados que evidenciaran la importancia de la investigación y valoración de la inmunidad de los Médicos/as Residentes de nueva incorporación a nuestro Distrito Sanitario en relación con estas tres enfermedades transmisibles (Sarampión, Rubéola y Parotiditis), en protección de su propia salud y la de los pacientes que van a atender.
Los RESULTADOS OBTENIDOS han sido los siguientes:
- La población de estudio ha sido la totalidad de los Médicos Residentes de nueva incorporación al Distrito Sanitario Granada-Metropolitano durante los años 2015 (28 MIR), 2016 (28 MIR), 2017 (28 MIR), 2018 (28 MIR) y 2019 (39 MIR): 151 MIR en total de los últimos 5 años.
- De estos MIR, 44 eran hombres (29,14 %) y 107 mujeres (70,86 %) lo que corrobora la tendencia a la feminización de la plantilla del SAS.
- De ellos/as, 7 han nacido entre los años 1982 a 1988 y otros 50 son nacidos del 1992 al 1998, intervalos de años que luego coincidieron con la vacunación de estos niños/as de 1993 a 1999 (normalmente la primera dosis se pone a los 15 meses de edad y la segunda a los 11 años) donde las vacunas frente a la TV no fueron eficaces en España, sobre todo para crear inmunidad frente a la Parotiditis.
- La edad media de estos MIR es de 26 años.
- Del total de Médicos Residentes estudiados frente a su inmunidad a la vacuna TV los resultados son los siguientes:
- TOTAL INMUNES A SARAMPIÓN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS: 99 MIR (65,56 % del total de MIR estudiados)
- TOTAL NO INMUNES A UNA O VARIAS DE LAS TRES ENFERMEDADES (SARAMPIÓN, RUBEOLA, PAROTIDITIS): 52 MIR (34,44 % del total de MIR estudiados)
- Este es un dato importante a tener en cuenta ya que, de estos 52 MIR no inmunes a alguna de las 3 enfermedades de las que consta la vacuna TV, 32 de ellos/as habían recibido 2 dosis de TV y 6 una sola dosis de TV. Solo 14 no aportaban carnet de vacunación (el 26,93 % del total de no inmunes), aunque a pesar de no estar documentadas afirmaban que sus padres les habían puesto en la infancia todas las vacunas que les correspondían por edad.
- Es decir, 38 MIR de los 52 no inmunes, un 73,07 % de los MIR no inmunes, HABÍAN SIDO VACUNADOS/AS DE TV A LO LARGO DE SU VIDA CON UNA O DOS DOSIS Y A PESAR DE ELLO NO ERAN INMUNES A ALGUNA O VARIAS DE ESTAS TRES ENFERMEDADES.
- • 9 MIR NO INMUNES EN 2015: 4 con 2 dosis TV; 1 con 1 dosis TV y 4 sin carnet de vacunación.
• 19 MIR NO INMUNES EN 2016: 12 con 2 dosis TV, 3 con 1 dosis TV y 4 sin carnet de vacunación.
• 6 MIR NO INMUNES EN 2017: 2 con 2 dosis TV, 4 sin carnet de vacunación.
• 6 MIR NO INMUNES EN 2018: 4 con 2 dosis TV y 2 sin carnet de vacunación.
• 12 MIR NO INMUNES en 2019: 10 con 2 dosis TV; 2 con 1 dosis TV.
- Desglosado por enfermedades encontramos entre los 52 MIR NO INMUNES:
- NO INMUNES A SARAMPIÓN: 22 MIR (42,3 % de los no inmunes y 14,57 % del total)
- NO INMUNES A RUBEOLA: 31 MIR (59,61 % de los no inmunes y 20,53 del total)
20 son mujeres no inmunes a Rubéola.
- NO INMUNES A PAROTIDITIS: 23 MIR (44,23 % de los no inmunes y 15,23 del total)
8 son hombres no inmunes a Parotiditis.
No inmunes a Sarampión y Rubéola y sí a Parotiditis: 6 MIR
No inmunes a Sarampión y Parotiditis y sí a Rubéola: 5 MIR
No inmunes a Rubéola y Parotiditis y sí a Sarampión: 5 MIR
Estos resultados arrojan a la luz datos interesantes como que la no inmunidad es superior entre los/as MIR de nueva incorporación a la Rubéola en lugar de a la Parotiditis que sospechábamos que sería la primera en porcentaje a la que nuestros MIR no serían inmunes debido a la prevalencia de anticuerpos frente a Parotiditis menor en España que en otros países europeos por el uso hasta finales de los años 90 de una vacuna elaborada con la cepa Rubini.
Sin embargo este 59,61 % de no inmunes a Rubéola dentro de los no inmunes (20,53 % no inmunes a Rubéola del total de MIR) tiene una gran importancia para nuestro estudio, sobre todo teniendo presente que del total de 31 MIR no inmunes a Rubéola 20 de ellas son mujeres, con el potencial peligro que conlleva el que se queden embarazadas sin ser inmunes y, además, creyendo a priori que sí lo son pues han sido vacunadas correctamente y no pudiéndose vacunar una vez que ya están en estado. Este hecho cobra una mayor importancia en estas médicas residentes de nueva incorporación que tienen que hacer rotaciones por múltiples centros tanto hospitalarios como de Atención Primaria y que, al trabajar en servicios de Urgencias, Pediatría, etc. potencialmente tienen más riesgo de contagiarse de Rubéola, lo que puede ser extremadamente perjudicial en el embarazo. La infección por rubéola inmediatamente antes la concepción o al principio del embarazo puede causar el aborto, la muerte del feto o defectos congénitos en la forma de síndrome de rubéola congénita (SRC). Los niños con síndrome de rubéola congénita pueden padecer defectos de audición, defectos oculares y cardíacos y otros trastornos permanentes como autismo, diabetes mellitus y disfunción tiroidea.
También es importante el resultado de nuestro estudio que indica que un 44,23 % de los MIR no inmunes no lo sean a Parotiditis (un 15,23 % del total de MIR) y que de estos 8 sean hombres, por las posibles consecuencias negativas que puede causar una posible orquitis en la edad adulta para la fertilidad masculina.
Tener presente también el 42,3 % de los Residentes no inmunes que no son inmunes al Sarampión (el 14,57 % del total de MIR), enfermedad que puede ser también peligrosa en la edad adulta y que últimamente tiene mucha incidencia (se calcula que en 2017 murieron 110.000 personas por esta causa, la mayoría de ellas menores de 5 años, a pesar de existir vacunas seguras y eficaces).
En el Plan de Acción Mundial sobre Vacunas, el sarampión y la rubéola se pretenden eliminar en 5 Regiones de la OMS hasta 2020. La OMS es la agencia técnica principal responsable para la coordinación de las actividades de inmunización y vigilancia apoyando a todos los países para alcanzar este objetivo.
Sin embargo, la OMS ha hecho públicos datos recientemente que revelan que, en el primer semestre del 2019, se han registrado más casos de sarampión que en cualquier año desde el 2006. Desde el pasado mes de Enero de 2019, 183 países han notificado la existencia de 364.808 afectados, cifra que casi triplica la del mismo periodo del 2018. Los expertos apuntan que este preocupante aumento se ha producido porque la vacuna no llega a toda la población en los países en vías de desarrollo, algo que se ha unido al movimiento antivacunas en los estados ricos.
CONCLUSIONES:
De un total de 151 Médicos Residentes de nueva incorporación al Distrito Sanitario Granada-Metropolitano que han realizado ESIN en la UPRL 1.4 durante los años 2015,16,17,18 y 19, solo 99 de ellos (el 65,56 % del total) eran inmunes a la tres enfermedades infecto-contagiosas de las cuales se supone que te protege la vacuna Triple Vírica: Sarampión, Rubéola y Parotiditis.
El resto, 52 MIR (el 34,44 % del total), eran no inmunes a alguna de las 3 enfermedades de las que consta la vacuna TV, a pesar de que 32 de ellos habían recibido 2 dosis de TV y 6 una sola dosis de TV (es decir, un 73,07 % de los MIR no inmunes, HABÍAN SIDO VACUNADOS/AS DE TV A LO LARGO DE SU VIDA CON UNA O DOS DOSIS. 14 no adjuntaban carnet de vacunación).
Destacar que 4 de estos MIR no son inmunes a ninguna de estas tres enfermedades (ni a Sarampión, ni a Rubéola ni a Parotiditis) y que 3 de ellos/as sí habían sido vacunados con 2 dosis de TV en la infancia y solo uno de ellos no aportaba carnet de vacunación.
TOTAL DE VACUNAS DE TV ADMINISTRADAS A LOS MIR DESDE EL AÑO 2015 AL 2019: 121.
La CONCLUSIÓN final de este estudio es que, en vista de los resultados, sería conveniente administrar dos dosis de recuerdo de vacuna Triple Vírica con un mes de intervalo a todos los MIR de nueva incorporación, independientemente del resultado de las pruebas serológicas de inmunidad frente a Sarampión, Rubéola y Parotiditis, ya que hemos demostrado que un elevado porcentaje de ellos (el 34,44 %) no están inmunes a pesar de haberse vacunado.
El mayor riesgo de estos trabajadores/as al tener que rotar por muy diferentes servicios (incluidos los de Urgencias), su edad (la mayoría en edad fértil), el aumento de estas enfermedades en la sociedad actual, etc. justificaría la medida de vacunar a estos MIR directamente en cuanto pasaran ESIN, incluso sin tan siquiera hacer comprobación de anticuerpos frente a Sarampión, Rubéola y Parotiditis previamente.
Así que, para el año 2020, la U.P.R.L. 1.4. ha decidido suprimir la realización de la serología de la TV (IgG frente a Sarampión, Rubéola y Parotiditis) a los MIR de nueva incorporación y ofrecerles a todos/as, independientemente de su estado de inmunidad frente a estas enfermedades, la vacunación con dos dosis de TV con un mes de intervalo entre ellas.
Esta medida, con respecto al coste-beneficio, haría que, aunque gastáramos en las dosis de vacuna TV, nos ahorraríamos el dinero de la realización de la serología, y tendríamos la oportunidad de reforzar la memoria inmunológica de todos estos trabajadores/as.
BIBLIOGRAFÍA
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- Epidemiología del Sarampión, Rubeola y Síndrome de Rubeola Congénita en España. Plan Nacional de Eliminación del Sarampión y de la Rubeola. Año 2015.Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica Instituto de Salud Carlos III CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP). Ministerio de Economía, Industria y Competitividad.
Noticia enviada por: Rosa Esther Asenjo Orellana, Ana Mª Moncada Ibañez
U.P.R.L.1.4
